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エステカウンセリングカルテ

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    特に気になる箇所：
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    その他：
    普段のお手入れ方法で効果はありましたか？ 　何が良かったか？：
    お身体（気になるところ）
    （1年以内に　）
    特にきになる箇所：
    ダイエットの経験はありますか？
    方法：
    その他：
    効果はありましたか？
    何が良かったか？：
    エステティックの経験はありますか？
    美容外科の部位：
    効果はありましたか？
    何が良かったか？：
    今日のお手入れに期待している事
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      以前、肌トラブルがあったことがありますか？
      具体的に：
      現在、服薬していますか？
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      今までに大きな手術を受けたことはありますか？または受けていますか？
      部位：
      理由：
      今までに美容整形を受けたことはありますか？または受けていますか？
      店舗名：
      部位：
      日焼けはしていますか？またはこれからする予定はありますか？
      今までに脱毛の施術を受けたことがありますか？
      方法：
      自己処理はどうしていますか？ （処理をしている各部位にチェックを入れてください）

      （チェックを入れた部位の処理方法を選択してください）
      【お顔】：
      【手指】：
      【うなじ】：
      【バスト】：
      【乳輪周り】：
      【ひじ上】：
      【ひじ下】：
      【両脇】：
      【背中】：
      【お腹】：
      【ひざ上】：
      【ひざ下】：
      【足指】：
      【ヒップ】：
      【Vライン】：
      【Iライン】：
      【Oライン】：
      上の項目チェックを入れた方は自己処理の頻度を記入してください 　日間
      　回
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      今回HPにご訪問いただいたきっかけを教えてください
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        部位：
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        今までに脱毛の施術を受けたことがありますか？
        方法：
        自己処理はどうしていますか？ （処理をしている各部位にチェックを入れてください）

        （チェックを入れた部位の処理方法を選択してください）
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        【手指】：
        【うなじ】：
        【胸毛】：
        【乳輪周り】：
        【ひじ上】：
        【ひじ下】：
        【両脇】：
        【背中】：
        【お腹】：
        【ひざ上】：
        【ひざ下】：
        【足指】：
        【ヒップ】：
        【Vライン】：
        【Iライン】：
        【Oライン】：
        上の項目でひげにチェックを入れた方は自己処理の頻度を記入してください 日間
        　回
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